pengaruh dukungan keluarga terhadap kelengkapan imunisasi pada bayi usia 9-12 bulan

askeb hipertensi

BAB 1

PENDAHULUAN

1.      Latar Belakang

            Yang dimaksud dengan hipertensi disertai kehamilan adalah hipertensi yang telah ada sebelum kehamilan, apabila dalam kehamilan disertai dengan proteinuria dan edema maka disebut preeklamsia yang tidak murni atau tidak superimposed pre-eklamsia

            Penyakit hipertensi menahun merupakan penyakit yang sudah ada sebelum wanita hamil dan yang terbanyak disebabkan oleh penyakit pembuluh darah (hipertensi esensial) dan penyakit ginjal

            Hipertensi kronik dideteksi sebelum usia kehamilan 20 minggu, jika tekanan darah sebelum kehamilan 20 minggu tidak diketahui sulit membedakan antara pre-eklamsia dan hipertensi kronik, dalam hal demikian tangani sebagai hipertensi karena kehamilan.

2.1    Konsep Dasar Kehamilan

            Adapaun batasan atau pengertian kehamilan normal multigravida dengan hipertensi kronis adalah :

2.1.1        Kehamilan Normal

Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahinrya janin, lamanya hamil adalah 280 hari 140 minggu atau 9 bulan 7 hari di hitung dari hari pertama haid terakhir

(Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, 2002 : 89).

Asuhan kebidanan merupakan bagian dari pelayanan yang diarahkan untuk menjamin agar setiap wanita hamil dan menyusui bayinya dapat memlihara kesehatannya sesempurna-sempurnanya. Dan dapat merawat bayinya dengan baik guna tercapai keluarga kecil bahagia sejahtera (Ilmu Kebidanan, 2002 : 3).

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, ketrampilan dalam rangkaian/tahapan yang egois untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada klien (Varney, 1997).

2.2    Konsep Dasar Hipertensi Kronis Dalam Kehamilan

2.2.1        Hipertensi Kronis Dalam Kehamilan

            Hipertensi kronis adalah hipertensi yang dideteksi sebelum usia kehamilan 20 minggu

(Pelayanan Kesehatan Maternal dan Noenatal, 2002)

            Hipertensi kronis jika tekanan darah sebelum kehamilan 20 minggu tidak diketahui, sulit membedakan antara preeklamsia dan hipertensi kronik, dalam hal demikian, tangani sebagai hipertensi karena kehamilan

2.2.2        Etiologi

Penyebab utama dalam kehamilan adalah :

2.2.2.1  Hipertensi Esensial

Adalah penyakit hipertensi yang mungkin disebabkan oleh faktor heriditer serta dipengaruhi oleh faktor emosi dan lingkungan

2.2.2.2  Penyakit Ginjal

Dalam kehamilan terdapat perubahan-perubahan fungsional dan anatomik ginjal dan saluran kemih yang sering menimbulkan gejala-gejala dan kelainan fisik.

2.2.3        Klasifikasi Hipertensi

Klasifikasi hipertensi adalah sebagai berikut :

2.2.3.1  Hipertensi Karena Kehamilan

1.      Sering pada primigravida, patologi telah terjadi akibat implantasi sehingga timbul iksemia plasenta yang diikuti sindrom inflamasi.

2.      Resiko meningkat pada :

-          Masa placenta besar (pada gemeli, penyakit trofoglas)

-          Diabetes militus

-          Iso imunisasi rhesus

-          Faktor krediter

-          Masalah vaskuler

3.      Hipertensi karena kehamilan

-          Hipertensi protein atau edema

-          Preeklamsia ringan

-          Preeklamsia berat

-          Eklamsia

4.      Hipertensi karena kehamilan dan preeklamsia ringan sering ditemukan tanpa gejala, kecuali meningkatnya tekanan darah

5.      Preeklamsia berat diagnosis pada kasus dengan salah satu gejala berikut :

-          Tekanan diastolik > 110 mmHg

-          Protein urin ³ 2 +

-          Oligo uria < 400 ml per 24 jam

-          Edema paru: nafas pendek, siomosis, ronkhi

-          Gangguan pengliharan : skotama atau penglihatan berkabut

-          Nyeri kepala hebat tidak berkurang dengan analgesik biasa

6.      Eklamsia ditandai oleh gejala-gejala preeklamsia berat dan kejang

-          Kejang terjadi tidak tergantung dari beratnya hipertensi

-          Kome terjadi sesudah kejang dapat berlangsung lama (berjam-jam)

2.2.3.2  Hipertensi Kronik

1.      Hipertensi kronik dideteksi sebelum usia kehamilan 20 minggu

2.      Superimposed preeclansia adalah hipertensi kronik dengan preeklamsia

2.2.4        Pengaruh Hipertensi Terhadap Kehamilan

1.      Pertumbuhan janin terhambat

2.      Kematian janin

3.      Persalinan prematur

4.      Solutio placenta

2.2.5        Pengaruh Kehamilan Terhadap Hipertensi

1.      Perdarahan serebral

2.      Gagal jantung, ginjal, hati

3.      Tromboembolisme

4.      Gangguan pembengkakan

2.2.6        Diagnosa

2.2.6.1  Hipertensi Karena Kehamilan

1.      Hipertensi

Tekanan darah yaitu kenaikan tekanan diastolik 15 mmHg atau > 90 mmHg dalam 2 pengukuran berjarak 1 jam atau tekanan diastolik sampai 110 mmHg

2.      Preeklamsia ringan

Tekanan darah yaitu kenaikan tekanan diastolik 15 mmHg atau > 90 mmHg dalam 2 pengukuran berjarak 1 jam atau tekanan diastolik sampai 110 mmHg

Tanda : protein uria 1 +

3.      Preeklamsia berat

Tekanan darah yaitu tekanan diastolik > 110 mmHg

Tanda : proteinuria 2 +, oliguria, triperfleksia, gangguan penglihatan, nyeri epigastrium

4.      Eklamsia

Tekanan darah : yaitu hipertensi Tanda : kejang

2.2.6.2  Hipertensi Kronik

1.      Hipertensi kronik

Tekanan darah adalah hipertensi

Tanda : kehamilan < 20 minggu

2.      Superimpossed preeklamsia

Tekanan darah adalah hipertensi kronik

Tanda : protein uria + tanda-tanda lain pre eklamsia

2.2.7        Pencegahan

2.2.7.1  Hipertensi Kehamilan Tanpa Protemania

Jika kehamilan < 37 minggu tangani secara rawat jalan

1.      Pantau tekanan darah, proteinuria dan kondisi jamiran setiap minggu

2.      Jika tekanan darah meningkat, tangani sebagai preeklamsia

     3.     Jika kondisi janin memburuk atau terjadi pertumbuhan janin terhambat rawat dan      pertimbangkan terminasi kehamilan

2.2.7.2  Pre-eklamsia Ringan

Jika kehamilan < 37 minggu, dan tidak ada tanda-tanda perbaikan, lakukan penilaian 2 kali seminggu secara rawat jalan

1.      Pantau tekanan darah, protein urine, refleks dan kondisi janin

2.      Lebih banyak istirahat

3.      Diet biasa

4.      Tidak perlu diberi obat-obatan

5.      Jika rawat jalan tidak perlu rawat rumah sakit

-          Diet biasa

-          Pantau tekanan darah 2 x sehari proteinurea 1 x sehari

-          Tidak perlu obat-obatan

-          Tidak perlu diureetik dll

       Jika kehamilan > 37 minggu, pertimbangkan terminasi

1.      Jika serviks matang, lakukan induksi dengan oksitosin SIV dalam 500 ml dektrose IV 10 tetes/menit atau dengan prostaglandin

2.      Jika serviks belum matang, berikan prostaglandin musprostal

2.2.7.3  Preeklamsi Berat dan Eklamsi

            Penanganan preeklamsi berat dan eklampsi sama, kecuali bahwa persalinan harus berlangsung dalam 12 jam setelah timbulnya kejang pada eklampsia

2.2.7.4  Hipertensi Kronik

1.      Jika pasien sebelum hamil sudah mendapat obat anti hipertensi, dan terkontrol dengan baik lanjutkan pengobatan tersebut

2.      Jika tekanan diaslotik > 110 mmHg atau tekanan sistolik   ³ 160 mmHg berikan anti hpertensi

3.      Jika terdapat proteinuria, pikirkan suporimpossed preeklamsia

4.      Istirahat

5.      Pantau pertumbuhan dan kondisi janin

6.      Jika tidak ada komplikasi tunggu sampai aterm

7.      Jika terdapat preeklamsia, pertumbuhan janin terhambat atau gawat janin lakukan 2-5   IV dengan 50 ml dektrose perintus 10 tetes/menit atau dengan prostaglandin. Jika servik belum matnag berikan prostaglandin, miso prostol, aral kateter foloy

8.      Observasi komplikasi seperti solusio placenta, atau supperimpossed prreklamsia

BAB 3

TINJAUAN KASUS

I.                   PENGKAJIAN DATA

No register                  :

Tanggal pengkajian     :

Tempat Pengkajian      :

Oleh                            :

A.    DATA SUBJEKTIF

1.      biodata

Nama klien   : Ny “N”                       Nama Suami : Tn “W”

Umur            : 25 tahun                      Umur             : 36 tahun

Bangsa/suku : Indonesia, Jawa          Bangsa/suku  : Indonesia, Jawa

Agama          : Islam                           Agama          : Islam

Pendidikan   : SMA                           Pendidikan    : SMA

Pekerjaan      : IRT                             Pekerjaan      : TNI-AL

Penghasilan   : -                                  Penghasilan   : -

Alamat          : Jl. Intan No.4              Alamat          : Jl. Intan No.4

                        Driyorejo-Sby                                    Driyorejo-Sby

2.      Keluhan utama

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan sakit kepala dan mengeluh kepala terasa pusing.

3.       Riwayat pernikahan

      Nikah / tidak         : Nikah

      Nikah ke                : 1

      Umur nikah           : 20 tahun

      Lama nikah           : 23 tahun

4.       Riwayat haidh

      Menarche                          :12 tahun

                  Siklus                                : 28 hari

                  Lama                                 : 8 hari

                  Banyaknya                                    : 2-3 softex/hari

                  Disminorhea                      : kadang-kadang

                  flour albus                         : kadang-kadang

                  keluhan selama haid          : tidak ada

                  HPHT                                :

                  TP                                      :

            Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No.	Suami ke	UK	Jenis Pers	Penolong	BB/PB	Jenis kela	Hidup/ m	Mati	Meneteki	Riwayat
1. 2.	H A 1 1	9 bln	Spt B	Bidan	3200/49	♀	H5,5 th	-	1 th	Suntik

            Riwayat kehamilan ini / ANC / TT

Ibu mengatakan pada kehamilan yang lalu sudah pernah mendapatkan TT 3 x pada trimester I kehamilan ini diperiksa sebanyak 3 x dan mengalami mual muntah. Pada trimester II ibu periksa di BPS 2 x dan di RS 1 x mendapat tablet Fe, fitamin dan juga mendapat imunisasi TT 1 x. gerak anak pertama kali sudah dirasakan pada usia kehamilan 5 bulan dan gerak anak dalam 24 jam terakhir tetap aktif, pada akhir trimester II ibu mengalami hipertensi dan perut terasa kenceng-kenceng dengan mendapat tablet anti hipertensi.

4.      Riwayat kesehatan

a.       Riwayat kehamilan yang pernah atau sedang diderita

Ibu mengatakan sedang menderita asma sejak dulu

b.      Riwayat penyakit keluarga/keturunan

Ibu mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti DM, hipertensi dan tidak ada keturunan kembar

c.       Perilaku kesehatan

Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum-minuman berakohol dan tidak minum jamu serta tidak memelihara binatang peliharaan

5.      Riwayat sosial/budaya

-          Ibu mengatakan kehamilan yang kedua ini direncanakan dan sangat diharapkan oleh semua keluarga, suami dan ibu menerima kehamilan

-          Ibu mengatakan tidak ada pantangan makan

6.      Pola kehidupan sehari-hari

1.      Pola nutrisi

Sebelum hamil                          :         makan 3 x sehari porsi sedang, menu nasi sayur buah, minum ± 7-8 gelas (air putih, the)

Selama hamil                             :         makan 2-3 kali sehari porsi sedang, menu : nasi sayur, lauk dan buah

2.      Pola eliminasi

Sebelum hamil                          :         BAK Lancar ± 5-6 kali sehari (warna kuning jernih, bau khas kencing)

BAB ± 1 x sehari (warna kuning, bau khas, konsistensi lunak)

Selama hamil                             :         BAK Lancar ± 8-9 kali sehari (warna kuning jernih, bau khas, tidak sakit)

BAB ± 1 x sehari (warna kuning, bau khas, konsistensi lunak)

3.      Pola aktivitas

Sebelum hamil                          :         Melakukan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, memasak, mengepel dan mencuci

Selama hamil                             :         Melakukan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, memasak, mengepel dan mencuci

4.      Pola istirahat

Sebelum hamil                          : Tidur siang 1-2 Jam, tidur malam 7-8 jam

Selama hamil                             : Tidur siang 1-2 Jam, tidur malam 6-7 jam

5.      Pola seksual

Sebelum hamil                          :         Melakukan hubungan seksual 1 minggu 2 x

Selama hamil                             :         tidak pernah melakukan hubungan seksual

6.      Pola hygiene

Sebelum hamil                          :         Ibu mencuci alat kelamin dengan sabun dan air bersih setiap BAK /BAB

Ganti celana dalam 2 x /hari

Selama hamil                             :         Ibu mencuci alat kelamin dengan sabun dan air bersih setiap BAK /BAB

Ganti celana dalam 2 x /hari

B.     Data Obyektif

1.      Pemeriksaan umum

a.       Kesadaran             : Composmentis

b.      KU                                    : Baik

c.       BB                                    : 73

d.      BB sebelum hamil : 66

e.       TB                                     : 156

f.       TTV                                   : TD sebelum hamil : 110/70 mmHg

  TD     : 140/90           Nadi    : 84 x/menit

  S        : 36^{5 o}C            RR       : 20 x/menit

2.      Pemeriksaan fisik

Kepala                                 :   Kulit kepala bersih, rambut bersih, tidak rontok, tidak ada ketombe

Muka                                   :   Tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada odem

Mata                                    :   Sklera tidak icterus, conjungtiva tidak anemis, dan tidak ada odem palpebra

Hidung                                :   Tidak ada pernafasan cuping hidung tidak ada polip, tidak ada secret

Mulut/gigi                           :   Tidak ada stomatitis, tidak ada gigi caries, tidak ada gigi palsu, mukosa bibir lembab

Telinga                                :   Simetris, tidak ada serumen, pendengaran baik

Leher                                   :   Tidak ada pmbesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada kelenjar getah being

Dada/payudara                   :   Dada simetris, payudara simetris, payudara membesar, putting susu menonjol, areola mamae hiperpigmentasi, colostrum belum keluar dan bersih

Abdomen                            :   Membesar kedepan, membesar sesuai usia kehamilan, tidak ada bekas luka pada abdomen, tidak ada striae, terdapat linea nigra

Genetalia                             :   Vulva bersih, tidak tampak flour albus, tidak oedem, tidak ada condilomalata, tidak tampak bartolintis

Perineum                             :   Ada bekas luka pada perineum

Anus                                   :   tidak ada hemoroid

Ekstremitas Atas:                Simetris, kedua tangan tidak odem, tidak varises

               Bawah :                Simetris, kedua kaki tidak odem, tidak varises

3.      Pemeriksaan khusus

a.       Palpasi

Leopold I                            :   TFU pertengahan Pst – Px (25cm). UK 27 minggu pada fundus uteri teraba kosong

Leopold II                          :   Disebelah kiriuterus ibu teraba bagian lunak tidak melenting diperkirakan bokong

Disebelah kanan uterus ibu teraba bulat keras, diperkirakan kepala janin

Leopold III                         :   Pada perut ibu bagian bawah tidak teraba bagian-bagian kecil  janin

Leopold IV                         :   Kedua tangan konvergen, bagian terendah janin belum masuk PAP

b.      Auskultasi

Djj 12 – 11 – 12 (140 x/menit)

c.       Ukuran panggul

Distansia spinarum      : 25 (23-26 cm)

Distansia cristarum      : 27 (26-29 cm)

Bodeloque                   : 19 (18-20 cm)

Lingkar panggul          : 95 (80-90 cm)

d.      Perkusi

Reflek patela               : +/+

4.      Pemeriksaan penunjang

a.       Darah       

Hemoglobin                : tidak dilakukan

b.      Urin          

Albumin                      : Negative

Reduksi                       : Negative

]

II.             DIAGNOSA /MASALAH

Dx                 : G₂P₁₀₀₀₁, UK 27 minggu, tunggal, hidup, letli      intra uterin, dengan PER

Masalah         : ibu cemas sehubungan dengan kehamilannya

III.             DIAGNOSA POTENSIAL

PEB

IV.             IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi

V.             INTERVENSI

Tanggal : 20-6-2007                jam : 11.15 WIB

Tujuan

-          Mencegah terjadinya pre-eklamsia

Kriteria

-          Tensi dalam batas normal

-          Gerakan janin baik

-          Djj Normal 144 x/menit (12-12-12)

Intervensi

Tgl/jam	Diagnosa	Intervensi	Rasional
20-6-2007 11.15 WIB	G2P10001, UK 27 minggu dengan hipertensi	1.      Jelaskan hasil pemeriksaan saat ini 2.      Berikan KIE tentang -          Tanda-tanda bahaya trimester II -          Tanda-tanda pre eklamsi -          Tanda-tanda janin hidup -          Anjurkan ibu untuk miring ke kanan 3.      Lakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian ASI 4.      Anjurkan ibu memeriksakan kehamilannya secara teratur 5.      Anjurkan ibu untuk istirahat cukup	1.      Agar ibu mengetahuai keadaannya saat ini 2.      Agar ibu dapat menjaga kesehatannya dan janin 3.      Untuk mendapatkan penanganan dan terapi yang tepat 4.      Untuk mengetahui perkembangan kondisi ibu dan janin dan mendeteksi secara dini adanya komplikasi 5.      Agar keadaan ibu janin lebih baik

VI.             IMPLEMENTASI

Tanggal : 20 – 6 – 2007                            Jam : 11.30

1.      Menjelaskan hasil pemeriksaan saat ini

TD  sebelum hamil      : 110/70 mmHg                       N : 84 x/mnt

TD sekarang                : 140/90 mmHg                       RR : 20 x/mnt

Suhu                            : 36^{5 o}C           

2.      Memberikan KIE tentang :

-          Menjelaskan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan

·         Sakit kepala berat

·         Mata kabur

·         Nyeri perut yang hebat

·         Perdarahan pervaginam

·         Tidak ada gerakan janin

·         Odem pada wajah dan tangan

-          Menjelaskan tanda-tanda preeklamsia

-          Berat badan yang berlebihan

-          Edema

-          Hipertensi

-          Protein urine Å

-          Sakit kepala di daerah frontal

-          Penglihatan kabur

-          nyeri di daerah prigastrium

-          Mual atau muntah

-          Menjelaskan tanda-tanda hidup janin

·         Djj Normal (120-160 x/menit)

·         Gerakan janin baik

-          Menganjurkan ibu untuk tidur miring kekanan

3.      Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi

-          Aspilet 1 x 1 tablet

-          Vitamin E 1 x 1

-          Lacta kalsium 1 x 1 tablet

4.      Mengajurkan ibu memeriksakan kehamilan secara teratur

5.      Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup

VII.             EVALUASI 

Tanggal : 20-6-2007                Jam : 12-10 WIB

S :        Ibu memahami tentang apa yang dijelaskan

O :       Keadaan ibu baik, ekspresi muka tampak lebih tenang

A :       G₂ P₁₀₀₀₁, UK 27 minggu, tunggal, hidup, letli     intra uterin, ukurang panggul luar normal, keadaan ibu dan janin baik, dengan PER

P :        Anjurkan

-           Minum obat teratur

-           Diet tinggi kalori, tinggi protein, rendah gula

-           Istirahat fisik / psikis

-           Rencana pulang tanggal 20-6-2007 dan kontrol 1 minggu lagi atau sewaktu-waktu bila ada keluhan

DAFTAR PUSTAKA

Prawiroharjo, Sarwono. 2002. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.  YBP-SP : Jakarta.

Prawiroharjo, Sarwono. 2002. Ilmu Kebidanan.  YBP-SP : Jakarta.

FK Unpad, 1983 Fisiole, FK Unpad : Bandung